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卧床老人护理要点之压疮的预防及护理

作者:天津东兴护养院 浏览: 发表时间:2021-12-02 10:33:00

压疮的预防及护理

压疮(pressuer ulcer,又名压力性溃疡,俗称褥疮),压疮是身体局部长期受压,发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。据统计,在美国,压疮的患病率急性病为0.4%-38%,慢性病为2.2%-24%,每年用于治疗压疮的费用约为110-170亿美元。

对此,国内外学者的观点是绝大多数压疮是可以预防的,医院检查将压疮作为衡量护理质量的标准,提出院内压疮发生率的标准为零,“除不允许翻身的患者外一律不得发生压疮,带入压疮不得扩大”。

准确评估,积极预防

目前,在各项评估量表中,Braden评估量表被普遍认为是较为理想的压疮风险因素评估量表(risk assessment scale,RAS),主要从感知、潮湿、活动能力、改变和控制体位的能力、营养、摩擦力和剪切力六个方面评估。Braden评分<=16分患者采取妥善防范措施;评分13-16分每周评估记录一次;评分<=12分,每周评估两次,病情变化者随时评估。

保护皮肤,局部减压

变换体位是最常用的局部减压方法,一般每2H翻身一次,具体的翻身频率应根据患者的需求和整体健康状况而定。30°侧卧位翻身已在临床上被广泛应用,并使用R型枕、气垫、软枕等支撑。大小便失禁患者应及时更换尿垫,保持床单位清洁干燥。

改善营养,健康宣教

入院后对患者营养状况进行评估,制定针对性营养疗法,同时进行健康宣教,使家属认识增强营养的重要性和必要性,补充高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的饮食。不能进食者,予鼻饲饮食。必要时,静脉补液,输注高营养液体,以增强抵抗力和组织修复能力。

心理护理,鼓励活动

多与患者及家属沟通,告知压疮的转归及愈合,做到“六勤”,现身说教,消除其紧张恐惧心理。在病情允许的情况下,鼓励患者尽早下床活动,减少卧床时间。

新型敷料的应用

湿性愈合理论促进了新型敷料的产生。湿性敷料包括藻酸盐敷料、水凝胶敷料、生物膜敷料,聚合物膜敷料,聚合泡沫敷料等。近年来,银离子敷料被广泛应用。Jean-Francois BISSON等研究表明,银离子敷料有极强的抗炎作用,其中的硫酸银对大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血性链球菌等均有抑菌作用。

负压治疗,促进愈合

植皮或清创术后,根据创面选择面积适宜的生理盐水纱布和手术半透膜覆盖创面,其下放置多侧孔的吸痰管,持续24H引流,负压维持在16-60KPa。负压吸引促皮片与创面良好贴合,有利于创面愈合。

及时清创

创面的坏死组织如不能及时清除,将阻碍伤口的愈合。国外报道的清创方法很多,包括生物清创、自溶胶清创、化学清创、酶溶解清创、器械清创等。无论何种清创方法,都应该彻底清创,去除夹壳及脓性分泌物,再用生理盐水擦洗干净,注入水凝胶填平创面。创面处不可随意使用外用药,禁用按摩、理疗、吹干等方法,以免削弱皮肤保护屏障。

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