脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。其发病急，病程长，致残率、复发率及死亡率较高。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加了家庭和社会的负担。因此康复期的护理显得尤为重要，从而最大限度的减少疾病的发生，提高患者的自理能力及生活质量。

一、肢体运动障碍的护理

1、急性期康复护理 可开始于发病后的24~48h，如是血栓塞脑卒中，病情稳定即可着手。

（1）房间的设计和布置：患侧面向走廊，床头柜等物品放在患侧，使患者将头转向患侧。此外，应鼓励患者转动头，用眼扫视环境，以适应视野缺损或单侧忽略。

（2）床上良肢位摆放：包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位，均要求抗痉挛体位，以避免肩后缩、上肢屈曲、骨盆后倾、下肢过伸、足下垂及内翻等畸形。

（3）关节被动运动：在无损伤的情况下做全范围的关节活动，包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展等活动。每日3~4次，每次每个动做10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，幅度由小到大，循序渐进，动作要缓慢、柔和、平稳，避免冲击样、拉扯样动作及引起疼痛等。

（4）手法按摩：按摩可以促进血液循环及淋巴回流，减少肿胀，也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。

（5）主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后即可开展床上主动运动训练，应在护士或康复治疗师指导下进行，2～3次/d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等。

2、恢复期康复护理 病情稳定，生命体征正常后即进入恢复期。一般病后1~3周（脑出血2~3周，脑血栓1周左右）。

（１）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。如Bobath握手上肢训练、床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生。

（２）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。①利用姿势反射降低肌张力：如面部转向患侧，易化患侧上肢伸肌，抑制屈肌；②利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力；③有节奏摆动躯干缓解躯干肌张力增高；④早期负重利于正常肌力产生：上肢屈肌痉挛者可采用患侧肘支撑及掌支撑，利于上肢伸肌易化，抑制屈肌痉挛；将重心向患足转移可确保小腿后部肌群得到有效牵张。

（３）改善期：生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的训练，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，并指导其使用辅助器的方法以协助训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。

在训练时注意上肢和手的训练，上肢训练治疗手法包括诱发联合反应、屈曲及伸展运动。生活中利用简易训练方法，可采取试穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、利用患侧上肢和躯干夹住物体等方式进行训练，同时指导患者掌握“自我护理”技巧，尽可能达到生活自理。手的功能基本上是最后恢复的，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、写字、插花、叠纸、捡拾豆子或珠子等的训练。

3、后遗症康复护理 有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、姿势异常等后遗症，此期的目的是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者周围环境（如门槛和台阶改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，厕所及浴室加扶手），争取最大限度的生活自理。

二、吞咽功能障碍的康复护理

当病人神志清楚、病情稳定，即可开始吞咽功能训练。吞咽功能的训练包括间接吞咽训练，即基础训练(针对吞咽活动有关器官的训练)和直接吞咽训练(进食的训练)。

1、基础训练：对摄食—吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练，舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性，防止吞咽肌群运动发生废用性萎缩。

（1）进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，每天3次，每次20分钟。

（2）舌的运动：包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主被动训练。

（3）咽部冷刺激：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做吞咽动作。

（4）冰块刺激采用头部30度—60度前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，每天1次，逐渐增至2-3次/d。

2 、进食训练 患者经过进行基础训练后，吞咽功能如有明显好转，即可开始进食训练。

（1）进食环境：环境应安静，患者要放松，鼻式呼吸，进食时患者精力要集中，速度要慢。必要时准备吸引器、氧气等急救物品。

（2）进食体位 视病情而定。能坐起的患者取躯干垂直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲。不能坐起者，一般采用躯干30度仰卧，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，以减少鼻腔逆流及误吸的危险。

（3）食物选择：根据患者吞咽障碍程度选择，先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如蛋羹、糊状食物等。忌食刺激性食物。

（4）食具：开始选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

三、言语功能障碍的康复护理

1、对于完全性失语并且伴有认知能力低下的患者，与患者对话时应配合手势、展示形象图片或实物等，以促进理解。谈话过程中要求速度要慢，语言力求简练、通俗、易懂；对患者不能回答问题时，可用点头、摇头回答；患者听不懂时要耐心地指导；鼓励患者开口讲话，积极参与交流。

2. 对于构音障碍的患者，应从呼吸、喉、腭、舌、唇、下颌运动的顺序进行逐个的训练如噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮、舌前伸、左右摆动、后卷等。还应进行语调、音量、语速训练、克服鼻音训练等。

言语训练需要长时间进行，且家属与患者接触密接，许多后续工作主要由家属来承当。因此，要动员家属、朋友、同事等，与患者进行言语交流，为患者创造良好环境，使他能够多听，加快言语功能的恢复。

四、认知障碍的康复护理

1、记忆障碍的护理

①视觉成像术：向患者讲述系列图片，让其复述。②数字记忆法：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容。③记日记法：通过回忆每日经历训练记忆力。④贴字条法：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆。

2、失认失用的康复护理

①对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩、敲打。②将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动，以刺激视觉。③反复将患者转向忽视侧，增强对忽视侧刺激。④健手越过中线，做拿取忽视侧物品练习。⑤拼图、搭积木、绘画练习，有利于结构性失用的康复。⑥日常生活活动能力（ADL）训练有利于失认的康复。

五、心理障碍的康复护理

脑卒中患者心理障碍，以抑郁和焦虑为主。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人，掌握其适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。卒中急性期患者因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，此时鼓励患者面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时应给予激励、解释与积极暗示，同时争取家属配合，从生活上、精神上给患者安慰和帮助。在康复训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬。教会患者自我行为疗法，如转移注意力、想象、自我鼓励、放松训练等减压技巧，有助于减轻患者抑郁程度。此外，通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起患者的注意和兴趣，达到心理上的自我调整。

总之，脑卒中的康复护理非常重要，需要护士、患者及其家属的密切配合，制订切实可行的康复护理计划，加强康复训练，对促使患者的全面康复，最大限度的恢复生活自理能力，提高患者的生活质量起到积极作用。