东兴医院专业治疗疼痛

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       外科方案

       （1）神经阻滞疗法

       神经阻滞疗法指应用神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，阻滞神经干、丛、节，通过阻断痛 觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，达到疼痛治疗效果。

       （2）微创疗法

       主要包括射频热凝疗法、臭氧疗法、化学消融术、经皮激光间盘减压术、经皮低温等离子消融术、椎间盘内电热疗法、硬膜外腔镜技术等。

       中医科方案

       （1）中草药

       活血化瘀、理气止痛，辩证论治，疗效独特。

       （2）物理疗法

       主要包括：经皮神经电刺激，及光、磁、超声波，以及针灸艾灸、小针刀、按摩推拿、正骨、中药离子导入疗法等。

       内科药物治疗方案

       （1）非甾体类抗炎药 

       为适用于短期治疗炎性关节疾病（如痛风）和急性风湿性疾病（如风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。其中对乙酰氨基酚是用于缓解轻、中度肌肉骨骼疼痛的首选药物，其他常用药物有布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等。

       （2）阿片类镇痛药 

       适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的强烈持续疼痛，常用药物有曲马多、吗啡、芬太尼、羟考酮等。 

       （3）抗代谢药物

       主要包括别嘌醇、丙磺舒、秋水仙碱等，可以改善痛风；钙剂、维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素、异 黄酮等药物可抗骨质疏松。 

       （4）抗抑郁药物 

       除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药，如阿米替 林和单胺氧化酶制剂。

       （5）其他相关药物

       包括抗酸药、抗消化性溃疡药、胃肠动力药和止吐药、抗肿瘤药物、维生素类药物以及酶类药物等，可根据 具体病情遵医嘱用药。

疼痛发生的原因

       疼痛是常见的主观感受，可发生于全身各部位、各系统器官和组织，若出现局部或全身反复发作的疼痛、持续存在自发或按压疼痛、影响躯体局部活动和日常生活时应及时就医。目前大多数检查不需要空腹，若血糖，血脂异常，则需空腹验血检查 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒，以便医生查看。

       疼痛可发生于机体的任何部位，如头部、颌面部、颈部、肩及上肢、胸部、腹部、腰及骶部、下肢、盆部、 肛门及会阴等，疼痛部位不同病因不同，主要是由疾病因素引起。此外，（1）药物：酒精或药物中毒可引起疼痛，是由于药物使用不当或长期使用某种药物，导致周围神经病变引起神经疼痛。（2）环境因素：功能性疼痛在潮湿、寒凉的环境中容易发病。（3）生活方式：机体受到创伤，如刀制伤、撞击伤、骨折、急性或慢性腰扭伤、烧伤等情况下可导致皮肤、肌肉、韧带、筋 膜、骨等组织的损伤，从而引起疼痛。（4）精神因素：患者因为心理障碍而引起全身疼痛或多处顽固性疼痛，检查往往没有确切的躯体病变和阳性体征，实验室检 查也无异常，常常伴有失眠、多梦、困倦、反应减退、记忆力下降等症状。

       机体受到一定程度的物理、化学、生物因素刺激时，受损部位的组织释放出乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓 激肽、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等致痛物质，刺激位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢的痛觉感受 器产生神经冲动，经脊髓后根沿脊髓丘脑侧束进入内囊并传至大脑皮质痛觉感觉区，引起痛觉。

就诊科室   

>>出现慢性疼痛的患者，应到疼痛科、骨科、神经内科或者麻醉科（部分医院疼痛没有单独的门诊）就诊。 

>>出现头痛、颌面部痛、项枕部疼痛，可就诊于神经内科。

>>出现胸部疼痛，可到呼吸内科就诊。 

>>出现腹部脏器疼痛，可到消化内科就诊。

疼痛程度分级评分

       疼痛是临床上的常见症状，原因复杂，外伤、炎症，中枢和周围神经系统病变，肿瘤生长压迫以及精神心理因素等都可能引起疼痛，故将疼痛程度进行评分，多应用于疾病诊疗以及临床研究中。患者若出现不明原因的疼痛症状应及时就诊，明确诊断后对因处理。世界卫生组织对疼痛等级的划分，分成以下五种程度:

>>0度：不伴有明显疼痛；

>>I度：轻度疼痛，多为间歇性，可以忍受，通常不影响日常生活及休息，可不应用药物进行治疗；

>>Ⅱ度：中度疼痛，为持续性疼痛，会影响生活及休息，需应用止痛药物帮助缓解；

>>Ⅲ度：重度疼痛，疼痛持续，难以忍受，无法正常生活及休息，必须应用药物才能缓解；

>>V度：严重疼痛，疼痛持续，且伴随血压、脉搏等变化。

       临床上常用五指评分法：向患者展示五个手指，拇指为剧痛，示指（食指）为重度痛，中指为中度痛，环指（无名指）为轻度痛，小指为无痛，让患者进行自主选择。

数字评分法

>>0分为无痛

>>10分为最痛

>>1-3分属于轻度疼痛， 能忍受

>>4-6分属于中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受

>>7-10分为重度疼痛，影响睡眠食欲，难以忍受。

临床上常用视觉模拟疼痛量表 评分范围为0~10分，0分端表示无痛，10分端表示难以忍受的最剧烈疼痛。 

关于慢性疼痛

       慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。

       慢性疼痛是远伤病的一个主要症状。慢性疼痛疾病的病理广泛存在 于我们每一个人身体中。

       慢性疼痛是一个症状，是由远伤病发生的。慢性疼痛的发生也预示人体体质下降或其他部位可能出现健康危机。由于它的发作给患者带来的痛楚，会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲和家居不宁等后果，致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀。对老年人的生活和生命质量产生严重影响。

>>主要病因

       慢性疼痛的主要病因是远伤，医学上虽有名种不同病名，但发生在身体各个不同部位的疼痛，实际是同一种疾病，它的病因都是同一种，即久远发生过的软组织损伤，具有明显可见固定病灶。这一病因为张怡曹等发现并通过临床验证，我们任何人也可以随时在临床中找到而得到证实。

>>包含病名

       由于未发现远伤病之前，人们并不明白慢性疼痛的病因和疾病性质，给发生在身体各个不同部位上的远伤病命名了各种不同的病名。这些病名有肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、肩峰下滑囊炎、项背筋膜炎、冈上肌肌腱炎、肩关节周围炎、前斜角肌综合征（颈肋综合征）、肱二头长肌腱腱鞘炎、血管性头痛、神经性头痛，偏头痛、眶神经痛（眉棱骨痛、）三叉神经痛、颈椎增生及颈椎病、落枕、肩腱袖病、急性腰扭伤、臂从神经炎、肋间神经痛（胁肋痛）、慢性腰肌劳损、腰脊肌筋膜炎、胸廓出口综合征、膝关节骨性关节炎、髌骨劳损、股骨坏死、腓肠肌痉挛（转筋）、不安腿综合征、坐骨神经痛等。将乳房部位的疼痛误认为是乳腺病疼痛、将小腹部位的疼痛误以为是痛经病。还有未经验证的其他病名，新的病名也在出现，如“慢性盆腔疼痛综合征”、“ 滑肋综合征”。中医称之为风湿和痹症诸病疼痛。

还有更多未经命名而发生在身体不同部位的疼痛。

       与其他疾病晚期和癌症同时出现的疼痛，一般同样为远伤病的疼痛，其他疾病晚期和癌症虽说难治，但由于疼痛非其疾病本身之疼痛，所以可治，以减轻病人的痛苦。

>>目前认识

       在还不了解远伤病之前，对慢性疼痛一般认为是神经的疾病或其他组织的疾病，误识最多的是骨骼和关节。在中医认为慢性疼痛为风寒湿三气所为。

将同一种病而因部位 不同而给出不同的命名，有的甚至分别编入各个不同的科目中加以讨论和治疗。

       如坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛放在内科的神经系统疾病里，骨关节炎放在内科的风湿性疾病里，而颈椎病、肩周炎等放在外科的运动系统疾病里。

       一些报刋杂志对个别位置的慢性疼痛的谈论，也多带臆想，讲三叉神经痛为“带电的脸”，说是血管压迫面神经和三叉神经。在各类报道中慢性疼痛的治疗基本都是非病因治疗，所谓“治愈”的报道只是症状暂时消失。

       身体各处发生的慢性疼痛，检查不出病时，就以为无病。

       对远伤病的疼痛感觉在深度上的错位特异性缺乏认识，身体不少部位的慢性疼痛，因位于某内脏器官之邻或骨骼之处，一般以内脏器官病或骨骼病治疗，给患者带来不应有的经济负担和新的身体损坏。

>>病理病机

       软组织损伤后小血管和毛细血管的血液外溢后滞留周围的组织之间，通过长时间的代谢，其他物质，如水被 吸收，而剩下的红细胞则长期滞留，其结果，因身体条件的改变而出现变化，或是在变化过程中、或是在变化后的物质产生了对感受器的刺激。慢性疼痛就是对疼痛感受器刺激的结果，所以出现远伤处的疼痛。红细胞发生变化，不是直接损坏其他组织，只是刺激人体皮肤上和其他组织上的感受器，主要是皮肤上的丰富而敏感的感受器。这种刺激不光是刺激痛感受器，也会刺激其他感受器，所以出现 各种症状，其中因疼痛影响行动障碍。另一方面，软组织损伤造成的小血管和毛细血管损伤之后，虽然得到修复，但部分修复后的血管仍然没有恢复正常功能，在血管内滞留瘀血，影响周边组织的新陈代谢。

>>疾病治疗

       远伤病的治疗是针对可见病灶进行治疗，治疗的目的是清除病灶，疼痛消失和肢体行动恢复正常是在病灶消除的基础上自然出现的。

       主要治疗方法为张怡曹创立的揉摩方法，揉摩方法是综合传统多种治疗方法而摒去了对机体伤害这一弊病后而创立的。

       具体操作，用手掌或手指肚在患处揉摩。也可用丝绸、光滑物等。揉摩过程中要保持药物浸润，让远伤充分显现出来，而涉及到无远伤地方的皮肤，不应有任何变化。

       治疗结束前，让患者活动，询问和观察患者，看还有没有疼痛的地方或还有没有行动障碍，如有，根据患者指示之处，再行补充揉摩，以最后解除疼痛，恢复行动为准。

       同一部位治疗过后，再间隔一周进行下一次治疗，多个部位则可分批逐日治疗或隔日治疗。第一次治疗之后2-3日内，如有疼痛和其他明显症状，可随时治疗，不受一周限制，因为在治疗过的部位仍有未治到之处。

       揉摩治愈即是根治，根治必须是病灶消除。但往往病灶未完全消除之时，症状已经消失。不要因没有疼痛的症状而结束治疗，最好还是继续治疗直至病灶消除，才可放心今后不会再出现疼痛。

>>预防预后

       远伤病是根据发现人张怡曹等的系列文章写的，系列文章有《一个亟待解决的问题-宿伤发现》、《药物揉摩治疗远伤》、《中风与远伤》、《认识远伤》、《论远伤病》。慢性疼痛的病因发现和远伤病的确定，是以临床实践为依据，以可观察到的事物为证据的实事求是的科学发现。从临床实践观察，慢性疼痛不应继续危害人类的健康，有效的医治已经成为可能和现实。

       我们知道，疼痛最大的危害在于降低生活、生命质量。保持健康状态，是控制远伤病出现病症的有效办法，一旦出现疼痛，尽快治愈。掌握了解慢性疼痛的疼痛感觉在深度上的错位，可以避免误伤其他组织。慢性疼痛，基本上都可在短时间内解除痛苦，配合中药治疗，身体会很快恢复到健康水平。